Болезни костей

Болезни костей

Сайт о заболеваниях костей

Рак костей метастазы последняя стадия

К костным опухолям относят злокачественное или доброкачественное перерождение нормальных клеток в атипичные. Новообразования могут быть первичными, то есть при этом виде патологии атипичный процесс начинается с самих клеток кости или хряща. Вторичные опухоли являются итогом метастазирования раковых клеток из первичного очага, это может быть рак простаты, молочных желез и других внутренних органов. Первичные атипичные процессы в костях чаще встречаются у людей, находящихся в возрасте до 30 лет. Вторичные опухоли преимущественно выявляются у людей в возрасте.

Классификация

В онкологии принята следующая классификация:
  1. Доброкачественные опухоли костей:
  • остеома;
  • остеоид — остеома;
  • остеохондрома;
  • хондрома.
  1. Злокачественные опухоли костей – саркомы костей
  • остеогенная серкома;
  • паростальная саркома;
  • саркома Юинга;
  • хондросаркома.
  • Опухоли костей и мягких тканей
  1. Метастатические опухоли костей – метастазы различных злокачественных новообразований в кости. Чаще всего отсевы в кости дает рак молочной железы, предстательной железы, почек, мочевого пузыря.

Доброкачественные опухоли

Остеома – это новообразование из костной ткани, которое имеет признаки доброкачественности. Образование и рост опухоли характеризуется благоприятным прогнозом для человека. Основные признаки опухоли:
  • Медленный рост.
  • Никогда не дает метастаз.
  • Не имеет склонности к инфильтративному росту.
  • Остеомы — опухоли костей у молодежи и детей. Возрастной промежуток – от 3-х до 25 лет.
  • Чаще всего развивается одно образование, но бывают исключения, например, болезнь Гарднера – скопления врожденных остеом плоских костей черепа.
Локализация опухоли разнообразна:
  • это может быть опухоль плоских костей черепа;
  • может произрастать из наружной или внутренней поверхности кости. Например, опухоль пазухи верхней челюсти растет внутрь;
  • трубчатые кости так же поражаются неопроцессом. Чаще крупные кости– бедренная, плечевая, большеберцовая;
  • позвоночные кости.
Классификация остеом:
  • Остеомы, которые растут из костной ткани, их называют гиперпластическими
  • Остеомы, начало которым дает соединительная ткань – гетеропластические остеофиты
Гистологически, остеомы идентичны костной ткани, разница в нарушении процессов деления. Опухолевые клетки не прекращают делиться, когда им перестает хватать места в пределах кости. Множественные митозы приводят к выходу опухоли за пределы нормальной анатомии.

Причины

Причины возникновения опухолей костей злокачественной природы до сих пор остаются невыясненными. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие онкопатологии костной ткани способны следующие факторы:
  • Травмы костей. Несмотря на отсутствие 100%-ой доказательной базы, большинство авторов сходятся к предположению о том, что ведущую роль в развитии первичных новообразований играют различные травмы. Установлено, что более 50% всех пациентов со злокачественными опухолями костей указывают на то, что ранее они получали ушибы мягких тканей, конечностей или суставов;
  • Генетическая предрасположенность. Также не следует отвергать факт наследственной предрасположенности к этой онкопатологии. Риск развития заболевания у кровных родственников выше в том случае, если в семейном анамнезе уже имеются случаи опухоли костей;
  • Болезнь Педжета. Еще одной причиной, которая, по мнению ученых, способна усугубить риск формирования злокачественной опухоли у человека – это воспалительные заболевания костей. В частности, речь идет о болезни Педжета. Люди с подобным диагнозом имеют относительно высокую вероятность развития остеогенной саркомы в зрелом и пожилом возрасте;
  • Метастазирование первичных опухолей и малигнизация доброкачественных. Вторичные опухоли костей формируются в результате злокачественного перерождения доброкачественных новообразований, либо становятся итогом метастазирования первичных опухолей из других органов.

Симптомы

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить патологический процесс в организме, являются слабость, спонтанные подъемы температуры тела, потеря веса и аппетита. Самый частый симптом опухолей костей, встречающийся у 70% пациентов - это боль. По началу боли могут быть слабым и исчезать самопроизвольно. В дальнейшем характерными являются упорные, постоянные, усиливающиеся с течением времени и по ночам боли, который плохо снимаются или не снимаются обезболивающими препаратами. Как правило, с момента появления первых болевых ощущений до установления диагноза проходит от 6 до 12 месяцев. Нередко проводимая до установки диагноза физиотерапия, может усиливать боль или снижать ее лишь на короткое время. Боль может быть различной интенсивности, но чем быстрее рост опухоли, там сильнее болевой синдром. Кроме того, можно обнаружить опухолевое образование различных размеров и ограничение подвижности в суставе, вблизи которого появилась опухоль. В месте появления опухоли конечность увеличена в окружности, болезненна, кожа над ней может быть отечна и истончена, горяча на ощупь. Так же, при развитии злокачественных опухолей нижних конечностей, одним из симптомов может явиться хромота. В некоторых случаях первым симптомом опухолей костей могут явиться патологические переломы, то есть не связанные с травмой или повреждением, а возникающие самопроизвольно, при поднятии тяжести, поворотах, или, даже в покое. Обычно наблюдаются переломы конечностей. В этом случае прелом связан с нестабильностью костной структуры, так как в процессе роста опухоли кость теряет естественную прочность и конечность лишается опоры. При развитии в костях и мягких тканях грудной клетки крупных массивных опухолевых процессов, в зарубежной литературе принято называть их опухолями Аскина. Такие опухоли достигают больших размеров и проникают в грудную клетку, вовлекая и прорастая внутренние органы: легкие, плевру, органы средостения. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и лишь в поздней стадии проявляет себя с развития осложнений: сильных болей, дыхательной недостаточности и одышки, скоплением жидкости в грудной полости, подъемом температуры тела до высоких цифр и кровохарканьем. У многих пациентов, уже при первичном обращении, могут быть отдаленные метастазы.

Диагностика

Для постановки диагноза учитывают клинические, инструментальные и лабораторные данные.

Анамнез и общая характеристика опухолей

Для установления диагноза у больного с опухолью опорно-двигательного аппарата анамнез является, как правило, малоинформативным. Важнейшее значение для интерпретации диагноза имеет возраст пациента. Например, у больного старше 40 лет, с патологическим очагом в большинстве случаев бывает метастатическое поражение, даже если трудно найти первичную опухоль. С другой стороны, у детей второй декады жизни и у подростков более вероятны злокачественные поражения костей. Некоторые опухоли чаще встречаются у лиц определенного пола. Например, остеосаркома чаще бывает у мужчин, а гигантоклеточная опухоль чаще поражает лиц женского пола. Характер боли и ее интенсивность имеет небольшое значение для установления диагноза. Однако боль, которая чаще и интенсивнее беспокоит больного в состоянии покоя или ночью, является характерным признаком злокачественной опухоли. Выявление значительного мягкотканого компонента в месте деструкции кости указывает на наличие агрессивной опухоли. Опухоли больших размеров сочетаются с местной гипертермией и расширением поверхностных вен.

Рентгенологическое обследование

Обычная обзорная двупроекционная рентгенография является неинвазивной дешевой диагностической процедурой, имеет чрезвычайно важное значение в диагностике опухолей костей. По сути, она является эффективной в ортопедической онкологии, поскольку очень часто именно после рентгенологического обследования можно заподозрить или установить правильный диагноз. Большинство опухолей как доброкачественных, так и злокачественных, имеют свои основные рентгенологические признаки. Кроме этого, клиницист также должен обращать внимание на анатомическую локализацию опухоли. Некоторые опухоли локализуются в любом участке скелета, другие часто поражают длинные трубчатые кости. Особенно большое диагностическое значение имеет анатомическая локализация опухоли в длинных трубчатых костях. Например, в эпифизе, когда ростков зона закрыта, часто случается гигантоклеточная опухоль. Диафиз трубчатых костей поражается сравнительно реже, например, при саркоме Юинга, фиброзной дисплазии, адамантиноме, гистиоцитозе. Причем "любимой" локализацией адамантиномы является диафиз большеберцовой кости. Если на рентгенограмме видно, что опухоль разрушает кортикальный слой кости или приводит периостальной реакции (характерный треугольник Кодмена при остеосаркоме), эта опухоль является агрессивной. Если же опухоль "раздувает" кость, она зачастую является доброкачественной (например, энхондрома, фиброзная дисплазия, аневризмальная костная киста и т.д.). Если при опухоли кости на рентгенограмме видно мягкотканый компонент, это, вероятно, злокачественная опухоль.

УЗИ

УЗИ применяют как вспомогательный метод для определения размера мягкотканых компонентов, их характера (солитарный или кистозный) и решения относительно сосудистого пучка. Для установления диагноза этот метод не используется. Часто его применяют при проведении биопсии новообразований в тяжелодоступных местах.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия является важным, но не специфическим методом обследования для установления точного диагноза. Особенно важное значение сцинтиграфия имеет для обследования больных с метастатическими опухолями. Для обследования больных с метастазами сцинтиграфия более чувствительна, чем обычная рентгенография, однако является не такой эффективной у пациентов с гистиоцитозом и множественной миеломой.

Компьютерная томография

Компьютерная томография обеспечивает точное определение границ внутрикостного и внекостного распространения опухоли. Этот метод дает четкое представление о связи опухоли с окружающими тканями, позволяет увидеть очаги кальцификации опухоли (важно для хрящевых опухолей), определить очаги деструкции кортикального слоя. С помощью этого метода можно оценить связь опухоли с магистральными сосудами, особенно при применении контрастирования. Очень часто компьютерной томографией пользуются для облегчения проведения пункционной биопсии опухолей в труднодоступных местах (например, новообразования в полости таза), поскольку при этом открытая биопсия превращается в очень травматическую и длительную операцию.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является прекрасным методом обследования больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Обследование скелета в осевой и сагиттальной проекциях позволяет увидеть различные патологические изменения в костях, суставах, связках, нервах и сосудах. При доброкачественных и злокачественных опухолях магнитно-резонансное обследование более наглядным методом визуализации или определения внутрикостного и внекостного распространения опухоли, вовлечение сустава в патологический процесс. Однако известно, что ни компьютерная томография, ни магнитно-резонансная томография не являются важными методами в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, как обычная обзорная рентгенография. При магнитно-резонансной томографии получают низкий сигнал с кортикального слоя, поэтому с помощью этого метода труднее, чем при проведении компьютерной томографии, а тем более рентгенографического обследования, определить перелом или деструкцию кортикального слоя. Магнитно-резонансная томография является достаточно информативной при определении чувствительности опухоли к проводимой химиотерапии или лучевой терапии в процессе лечения.

Ангиография

Ангиография также позволяет установить взаимосвязь между опухолью кости и магистральной сосудом. С помощью этого метода можно определить сосуд, кровоснабжающий опухоль, что позволяет ее эмболизировать ("пломбировать"). Ангиографическое исследование очень часто проводят при опухолях таза, особенно при наличии опухоли со значительным кровоснабжением (карциномы, рака почки). После ангиографии хирургу легче контролировать кровопотерю во время операции удаления опухоли. Ангиографию необходимо делать в двух проекциях для полной оценки опухолевого процесса. Этот метод также применяют после предоперационной внутриартериальной полихимиотерапии, при остеосаркома.

Цитогенетический анализ

При большинстве опухолей костно-мышечной системы имеются определенные хромосомные аномалии, и для многих опухолей они являются специфическими. Часто также присутствуют и менее специфические аномалии хромосомного аппарата. В диагностике опухолей определения хромосомных аномалий особенно полезное тогда, когда иммуногистохимический и электронно-микроскопический анализы недостаточно информативны.

Биопсия

Биопсия кости - это процедура, целью которой является помочь быстрее установить правильный диагноз на основе исследования полученного опухолевого материала, клинических и радиологических данных. Эта процедура должна быть обязательной перед лечением опухолей опорно-двигательного аппарата. Если же диагноз может безошибочно установить опытный специалист на основе клинических и радиологических данных, биопсия может и не проводиться. Также не нужно выполнять биопсию при однозначно доброкачественных опухолях (фиброзной дисплазии, остехондроме, неоссификующей фиброме, солитарной кости и т.д.). В других случаях, особенно при подозрении на злокачественность опухоли, биопсия должна быть обязательной. Проведение биопсии должен дать ответ на такие вопросы, как определение гистологического типа опухоли, ее доброкачественной или злокачественной природы, гистологического степени злокачественности (низкий или высокий), возможного присутствия недифференцированных зон.

Лечение

В настоящее время применяются хирургические, лекарственные, лучевые и комбинированные методы лечения опухолей костей. Выбор метода лечения опухолей костей в основном зависит от характера опухоли (злокачественная, доброкачественная, метастатическая), гистологического строения новообразования, степени распространенности процесса и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение опухолей костей

Оперативные методы лечения костных новообразований являются важнейшими и часто применяемыми для местного лечения значительного числа больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. При хирургическом лечении опухолей костей соблюдаются следующие принципы: радикальный характер операции; возможно меньший риск ее; абластика оперативного вмешательства; сохранение конечности, без нарушения функции конечности. При доброкачественных новообразованиях основными операциями есть сберегательные операции — кюретаж и экскохлеация, операция, заключающаяся в выскабливании очага поражения с последующим больше образовавшейся полости костной стружкой, взятой из здоровой кости или гомокостью. Эта операция наиболее часто применяется при гигантоклеточных опухолях и центрально расположенных хондромах. Существенный недостаток — нередкие местные рецидивы опухоли. Резекция кости является более радикальным методом лечения опухолей костей в случае их доброкачественности и в ряде случаев дает стойкое излечение и при злокачественных новообразованиях скелета. Сущность резекции заключается в широком удалении новообразования вместе с частью пораженной кости, иногда и с целой костью (ключица, лопатка). При сегментарных резекциях длинных трубчатых костей применяются различные методы костной аутопластики или гомопластики. Выбор вида резекции кости зависит от характера новообразования, размеров и расположения. Непременным условием выполнения такой операции является сохранение функции конечности лучшей, чем после ампутации. Ампутация и экзартикуляция являются основным методом у большинства больных с первичными злокачественными новообразованиями костей, прежде всего остеогенных сарком и хондросарком. Эти операции применяются также при рецидивах злокачественных новообразований после нерадикальных хирургических вмешательств и при далеко зашедших заболеваниях с паллиативной целью. Наиболее существенным моментом при выполнении этих операций является выбор уровня ампутации. Уровень ампутации конечности устанавливается в зависимости от протяженности опухоли, степени вовлечения в процесс тканей и предстоящего протезирования. С последней точки зрения, ампутация должна быть выполнена на функционально выгодном уровне и выполнена так, чтобы получить выносливую и безболезненную культю. Ампутация при злокачественных опухолях должна производиться за пределами пораженных костей. Исключением есть злокачественные новообразования, которые расположены в дистальном отделе бедра. В подобных случаях осуществляют подвертельную ампутацию бедра.

Лучевое лечение опухолей костей

Роль лучевой терапии опухолей костей как самостоятельного метода при большинстве злокачественных опухолей костей остается ограниченной. Все шире применяются методы комбинированного лечения, при которых лучевая терапия сочетается с оперативным вмешательством или химиотерапевтическим воздействием. Выбор метода лечения в основном определяется гистологическим строением новообразования — фактором, обусловливающим ее радиочувствительность. Лучевая терапия осуществляется в виде одного основного курса лечения (очаговая доза 5000—6000 рад). Облучение проводится на телегамма-установке или рентгенотерапевтическом аппарате. Применяют многопольное облучение с учетом истинной протяженности новообразования. При облучении учитывают кожные изменения соответственно полям облучения и изменения картины крови вследствие лучевого воздействия на систему кроветворения. Для снятия или смягчения указанных изменений используют все средства, повышающие толерантность кожи и стимулирующие функции кроветворного аппарата. Большие возможности открывает использование источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители). Наиболее разработанным методом комбинированного лечения опухолей костей является сочетание лучевых методов с хирургическим вмешательством. Комбинированное лечение уменьшает угрозу их диссеминации. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Методика предоперационной лучевой терапии и выбор источника излучения зависят от локализации новообразования, ее разменов, возраста больного и характера последующей операции. Обычно используется наружное облучение, проводимое многопольным методом через различные по количеству и размеру поля облучения. Уточнение размеров облучаемой площади является крайне важным моментом лечения, так как рентгеновское изображение опухоли отнюдь не соответствует истинной протяженности патологического процесса.

Профилактика

Важно регулярное проведение профилактических осмотров и своевременное обращение за профессиональной и специализированной медицинской помощью при появлении тревожных симптомов. Врачебное наблюдение и лечение потенциально предраковых заболеваний/состояний.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость пациента с опухолью костей, зависит от многих факторов. Своевременности диагностики, назначенного лечения и вида новообразования. Средний показатель при разных видах сарком, при условии лечения на ранних стадиях, варьируется от 60 до 75%. У детей этот показатель нескольким выше и доходит до 85%. В течение первого года после проведения необходимого лечения, больные должны постоянно наблюдаться у онколога. Также ежеквартально проходить рентгенографию грудной клетки, во избежание развития возможных метастазов. В течение второго года эта процедура должна совершаться не менее раза в полгода. Третий, и следующие года - не менее раза в 12 месяцев. Помимо этого, следует систематически сдавать лабораторные анализы крови, для контроля работы организма в целом, чтоб не пропустить воспалительный процесс в нём и возникновения рецидива заболевания. Специфической профилактики опухоль костей не имеет. Людям, у которых существуют процессы в скелете, способные к малигнизации, а именно болезнь Педжета, хондромы, фиброзная дистрофия и другие патологии, следует постоянно контролировать процесс течения и развития этих болезней. Согласно статистическим данным, процесс перерождения в таких случаях достигает 15%. Если диагностировались предопухолевые процессы, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Помимо этого необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у ортопеда, для недопущения малигнизации.    

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>